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门诊医疗费用报销制度亟待改进
2019-03-13 09:14:43 来源:

仪陇县政协和市政协常委李俊反映:《南充市城乡居民基本医疗保险实施细则》(南人社通〔2016443号)规定:城乡居民门诊统筹个人报销限额为50元,不结转、不转移、不继承。自2017年城乡居民医保制度整合并轨运行以来,全市统一执行上述的门诊统筹报销政策。但据调研发现,我市现行居民门诊统筹政策在实施过程中还存在一些问题和不足。

一是费用标准亟待调整。据了解,20172018年参保费用分别是150180元,门诊费用均为50元,居民普遍认为 缴费标准每年在涨、门诊标准没有提高2019年,我市居民参保缴费标准提高到了220元,门诊统筹政策若不作出适当调整,势必会影响居民参保积极性。

二是统筹报销时间限定机械。居民门诊费用仅限于当年使用,不能结转下年,导致年末突击使用现象非常普遍。每到岁末年底,不少基层卫生院出现排长队门诊购药、报账的现象,严重影响到正常业务开展,群众反映意见较大。尤其是很多外出务工人员春节前返乡,往往错过限定的参保有效年度而无法报销当年门诊费用。

三是居民门诊统筹报账程序繁琐。农村居民在门诊报账时需提供身份证复印件、药品发票、处方,并在电脑中录入信息,而大部分农村医生没有复印机设备且不会操作电脑,需到乡镇卫生院请专门人员录入信息。由于程序繁琐,导致门诊报账人数下降,基层医疗机构正常运转受到一定影响,也加大了农村居民医保筹资难度。

城乡居民医保是我国的一项基本社会保障制度,具有广覆盖、保基本的普惠性,既要对大病患者予以保障倾斜,防止因病致贫、返贫现象发生,又要惠及绝大多数城乡居民,并调动参保积极性,推进居民医保工作持续健康发展。为此建议:

1.建立门诊费用打卡拨付制度。建议城乡居民医疗保险门诊费用可参照城镇职工医疗保险政策,将参加城乡居民医疗保险对象的门诊费用打入个人社会保障卡内,参保对象凭社会保障卡将门诊费用用于基层医疗卫生机构门诊治疗、协议药店购买药品,方便参保对象对门诊统筹费用的支配使用。

2.根据缴费标准适度提高门诊费用额度。城乡居民医保参保对象的门诊统筹费用,建议可根据当年医保征收的个人缴费标准,按照30%—40%的比例把门诊统筹费用打入参保对象社会保障卡内,避免门诊统筹费用标准一成不变,有效提升城乡居民的参保积极性。

3.进一步简化居民医保门诊报账程序。一方面,建议有关部门进一步抓好城乡居民参保扩面和加强社会保障卡的普及和发放工作,确保医保基金持续稳健运转。另一方面,应大力提升居民医保信息化建设水平和业务人员能力素质,让城乡居民仅持社会保障卡通过刷卡就能及时结算门诊医疗费用,确保居民医保这项惠民之举更好地惠及于民。

 

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